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咬合重建

咬合重建是对患者牙齿上下颌之间的肩窝锁结关系进行改造和重建,为患者重新建立一个生理性的颌位关系。咬合是上下颌牙齿之间的肩窝锁结关系,上下颌的交错到一起,锁结到某一位置,下颌再无法向上移动。

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咬合重建过程中涉及问题较多,首先需重新确立其咬合的垂直距离和位置关系,并使颞下颌关节、肌肉和咬合达到一个稳定的状态。

 

咬合重建修复的基本过程包括修复前检查与修复方案的制定、修复前治疗、新颌位关系的确定、暂时性牙合垫的戴用、过渡修复体和永久修复体的制作等。

 

1. 修复前评估及治疗计划的拟定

修复前对现有口腔修复条件的评估对制订修复计划至关重要。

2 .咬合重建修复的过程

咬合重建修复由于涉及整个牙列牙体形态、咬合关系、颌位、咀嚼肌、颞下颌关节位置等的改变, 通常需要多个临床学科的通力合作。

第一阶段为颌位调整阶段, 包括基础治疗与咬合升高。

第二阶段为临时冠桥过渡阶段, 即基础修复及牙合平面调整阶段。

第三阶段为永久性义齿完成阶段。

 

3 .咬合重建修复过程中需要注意 OVD的升高

OVD为天然牙列最大牙尖交错位时面下1/3的高度。

4. 过渡义齿及临时冠桥

过渡义齿在咬合重建修复过程中有着不可忽视的作用。

5.咬合设计

对于牙列完整或固定式咬合重建修复患者, 咬合设计为正常牙合, 即牙尖交错位前牙轻接触, 后牙多点接触;前伸牙合前牙接触, 后牙脱离接触。

6.维持新建颌位的稳定

咬合重建修复过程从戴咬合板升高OVD开始到修复完成通常需要半年或更长的时间, 其间患者需要经历咬合板或过渡义齿调整颌位阶段、临时冠桥阶段和永久修复体制作阶段, 在此过程中牙周膜、咀嚼肌和TMJ都处在适应性改建过程中。

总之, 咬合重建修复因涉及颌位的改变而牵涉整个口颌系统的改变, 因此需要充分评估患者的现有口腔条件, 制订周密的修复计划, 修复过程中合理选用过渡性修复体以维持所升高的OVD及颌位的稳定, 永久修复体制作更需要修复医生和技师良好的技能和默契的配合。另外, 修复后的维护也是保证咬合重建修复成功的必要条件之一。